4月12日清晨，7点20分的急诊科，突然一阵急促的敲门声打破了宁静：“柳医生，有一个胸痛的病人”。“首先做个心电图”，出于对胸痛病人的认知敏感性，急诊科柳俊伟医生毫不犹豫的说到。马上完善心电图，心电图提示ll .III.AVF导联ST段抬高！“急性下壁ST段抬高型心肌梗死！”柳医生立刻上传心电图在胸痛管理群里，“心电监护，建立静脉通道、测生命体征、吸氧、检验肌钙蛋白、D2聚体，口服心梗一包药”，护士小张按照诊疗流程迅速的执行医嘱。“老爷爷，您儿是怎么个情况啊？”旁边的村医谭医生问患者，“胸口疼，那疼哒一身汗，这时候还是疼”，“您儿什么时候疼的啊？”，“凌晨5点过哒，不超过5点10”谭爷爷说话有些费劲，一脸痛苦表情。急诊科柳医生看了看时间7时20分，目前血压左上肢血压157/97mmHg，右上肢血压140/90mmHg,心率60次/分，患者神志清醒。急诊科柳医生意识到，目前生命体征稳定，暂时没有生命危险。心电持续监测，叫护士准备好阿托品，防止心率再下降！
心内科二线医生收到信息后，指示签字谈话溶栓，并迅速到达急诊科协助处理患者！患者病情危重，随时有死亡可能。与村医生沟通后得知患者家属还在荆州，屋里只有一个老人。病情危重，患者不能等待！与村医生沟通后，找到了老人儿子电话，儿子现在从荆州驾车回来，要3个小时。只能电话告知病情，录音，沟通溶栓治疗，村医生代签溶栓同意书！同意溶栓，“您儿们先帮忙弄，我开车正在回来的路上！”老人儿子心情焦急万分，通过电话告知目前治疗措施，及溶栓风险。8点45分溶栓结束。溶栓过程一切顺利，患者胸痛症状好转。9点30分，心电监测提示室颤波形，患者意识突然丧失。“室颤！”心内科二线柳金坤医生迅速识别，马上除颤，医护人员忙而不乱，经过一次除颤，心肺复苏。患者神志清醒，恢复窦性心律，心率80次/分。除颤复苏有效，所有悬着的一颗心终于落地。医护人员寸步不离守在心电监护仪旁，随时观察患者的生命体征。
此时，患者的儿子，还在高速上，驱车赶回野三关。经请示科主任王宇和心内科二线医生。将病人转往上级医院行PCI。先诊疗后付费！并将病人的胸痛时间管理表及溶栓前后的心电图上传至医联体湖北民族大学附属民大医院胸痛管理群。10时25分，患者在我院心内科医生护士的护送下由救护车转往上级医院！转诊患者于11时57到达民大医院胸痛导管室。12时45分手术结束，手术提示：右冠近段闭塞，溶栓再通，1枚支架术后TIMI血流三级。 患者 梗死血管再通。
自去年11月份，我院持续改进胸痛卒中绿色通道流程，我院胸痛，卒中中心建立以来，我院急诊急救能力快速提高，全院规范了胸痛卒中诊疗流程！给患者节约了时间！提高了医疗服务质量！我院建立了胸痛卒中上报信息群，开通了胸痛卒中诊疗绿色通道！有三甲综合医院湖北民族大学附属民大医院作为医联体，为患者进一步介入治疗简化流程，节约了时间。优化医疗服务流程，努力提升医疗服务质量！造福一方百姓！巴东县第二人民医院一直在努力中！
柳俊伟 柳金坤 杜娟
2023-04-23 14:02:43
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