住院患者抗菌药物使用率

定义：住院患者中使用抗菌药物的频率。
意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物使用及管理情况。
指标来源/文件：
《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009） H.5.2
《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011年版）》 4.15.5.1 （注：指标名称为“住院患者抗菌药物使用率”）
《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011年版）》 4.15.5.1 （注：指标名称为“住院患者抗菌药物使用率≤60%”）
《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011 年工作任务分解量化指标》 二（三）2（24）住院患者抗菌药物使用率不超过60%
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 五（六），综合医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%；口腔医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过70%；肿瘤医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过40%；儿童医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%；精神病医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过5%；妇产医疗机构（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%
《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》七
公式：住院患者抗菌药物使用率=住院患者中应用抗菌药物的人数/同期住院患者人数×100%
计算细则：
全院：
分子：确定时段全院住院患者中同期全身应用抗菌药物的人数。
分母：确定时段曾住院的患者人数，即同期出院人数+期末在院人数。同期一位住院患者两次入院，全院住院人数计为2。
病区：
分子：确定时段监测目标病区住院患者中同期全身应用抗菌药物的人数。
分母：确定时段曾住监测目标病区的患者人数。同期一位住院患者两次入院均住监测目标病区，病区住院人数计为2；同期一位住院患者在一次住院期间多次入出监测目标病区，病区住院人数计为1。
分子说明：
仅计算全身给药的抗菌药物使用医嘱，全身给药的给药方式，包括：口服、肌肉注射、静脉滴注、静脉注射等。
仅计算确定时间段内给药的医嘱，时间段之前的抗菌药物使用医嘱不计算。如：住院患者甲2015-02-27 09:01:01入院，2015-03-05 14:02:02，出院，患者甲2015-02-28 10:10:00临时应用抗菌药物一次，若统计时段为2015年3月，则患者甲的抗菌药物使用不应统计。
实际的开始时间是护士实际给药的时间（不是在电子系统点击“执行医嘱”按钮的时间）。
临时抗菌药物使用医嘱的开始时间应为护士实际给药的时间，医疗机构应有工作机制保障真实时间点的记录和电子化，临时抗菌药物使用医嘱的结束时间与开始时间一致。
长期抗菌药物使用医嘱：若医疗机构长期医嘱有记录护士首次实际给药的时间，应采用此时间点作为“抗菌药物使用开始日期时间”，并通过工作机制保障真实时间点的记录和电子化；若医疗机构长期医嘱未记录首次实际给药的时间，应采用医师下医嘱的开始时间作为“抗菌药物使用开始日期时间”。若医疗机构长期医嘱有记录护士末次实际给药的时间，应采用此时间点作为“抗菌药物使用结束日期时间”，并通过工作机制保障真实时间点的记录和电子化；若医疗机构长期医嘱未记录末次实际给药的时间，应采用医师医嘱结束的时间作为“抗菌药物使用结束日期时间”。
住院患者“抗菌药物使用开始日期时间”与“抗菌药物使用结束日期时间”应在住院患者一次住院期间（从“入院日期时间”到“出院日期时间”的时间段），否则，应为错误数据。
统计住院患者抗菌药物使用的归属的病区应根据住院患者抗菌药物使用的“抗菌药物使用开始日期时间”、“抗菌药物使用结束日期时间”和住院患者的入、出病区记录。如：根据转科记录住院患者甲在T1时间点住在D1病区，那么住院患者甲在T1时间开始抗菌药物给药，统计病区应为D1。
纳入群体：有抗菌药物使用记录的住院患者。
排除群体：抗菌药物局部应用的住院患者，包括：鞘内注射、眼部给药、耳部给药、脓腔内注射、雾化吸入、冲洗等。
分母说明：观察期间危险人群人数（医院感染监测规范WS/T312-2009 式B.1），即观察期间所有接受医疗机构住院诊疗的患者人数。确定时段住院患者人数既等于同期出院人数+期末在院人数也等于期初在院人数+同期入院人数。
观察期间危险人群人数不再用同期出院人数代替。因为用出院人数代替危险人群人数仅适用于大范围（如：全院范围、一个月）人群的粗略分析，会遇到属于分子的患者不属于分母的问题，尤其是对重症医学单元进行统计时，可能出现同期有新发医院感染例次，同期却无出院人数，进而出现N除以0的情况。
统计住院患者归属的病区应根据住院患者的入、出病区记录。
各病区住院人数之和与全院住院人数不一致。原因：存在患者转病区的情况，如统计期间住院患者甲曾住过A病区和B病区，A病区和B病区住院患者集合中均有甲，A病区和B病区住院人数均计为1，两病区住院人数之和为2，全院住院人数为1，各病区住院人数之和大于全院住院人数。
纳入群体：
确定时段在院住院患者。
确定时段在病区住院患者。
排除群体：
没有实际住院的退院住院患者。
产科中跟随母亲的新生儿不在住院患者统计范围内。
数据收集方法：
需要建立医疗机构抗菌药物使用监测制度，并开展抗菌药物使用监测。
l 通过医院信息系统获得住院信息识别、诊疗(用药)识别类数据。
指标分析建议：
建议此指标按照月、季度、年统计。统计时段短会因为分子数量少而分母中住院人数相对固定导致率接近0%。
此指标全年的值不能通过各个月值的算术平均数或者各个月值的分子、分母的累加获得，而应直接利用公式获得。
若医疗机构此指标的监测结果远低于目标区域同类机构的值域下限，需要从监测方法上探讨当前医院感染病例监测方法的“敏感度”是否能够保证。感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作，可促进信息交流，提高指标质量。
若医疗机构此指标的监测结果低于被公开的值域下限，在考虑监测方法“敏感度”的同时也需考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况等因素。同区域或同类型医疗机构的指标可能更有参考性。
若医疗机构此指标的监测结果高于被公开的值域上限，应注意在考虑医疗机构专科特点和收治住院患者的情况并排除误诊因素后再进行分析，这样的监测结果常常更符合医疗机构的真实情况。